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全部取消药品加成后公立医院靠什么“过日子”

2018-01-12 12:22:17 来源:九江资讯网 标签:医院 药品 病人

  随着公立医院综合改革全面铺开,取消药品加成后,医院的财政补偿能否到位成为医疗界普遍关注的问题,图为北京协和医院,专家认为,从根本上破解“以药养医”顽疾,仍需加快医院行政体制改革,健全外部支撑,畅通“供血”路径,这是自2018年我国公立医院改革以来的一个里程碑。

  健全财政补偿机制“政府应增加对公立医院的投入,完善医疗服务价格体系,中国青年报·中青在线记者了解到,在美国等发达国家,没有药品加成的情况下,医院和医生照样过得很好,一个重要的原因是,医疗服务价格“足够高”,比如,叫一辆救护车大约要付1000美元,治疗小儿脱臼200美元,接种狂犬病疫苗1800美元等(不同地区,收费不同),药学作为临床一线学科,在临床用药管理、用药安全等方面必不可少,医院为此投入了大量的人力、场地、物业等,在药品“零差率”的条件下,药事零费率不符合经济规律,也不利于药学学科的发展。

  也就是说,医疗服务价格的上涨,能否真正补上“药品加成”的缺口?看病价钱上去了,患者是否还会前来就医?分级诊疗后,大医院的患者是否会大幅减少?日前,由中欧卫生管理与政策中心主办的卫生政策上海圆桌会议上,来自北京、上海、深圳、南京、青岛等地区的大医院院长们,就公立医院改革进行了激烈讨论,根据新都区的试点实施方案,医院由此而减少的药品加成收入由上级财政和区财政按照实际减少的数额审核拨付,大医院期待简政放权“如果完全放到市场化环境下,首先垮下来的就是我们这些医院!”西安交通大学第一附属医院施秉银院长一开场,就给现场三甲医院的院长们敲了警钟。

  取消药品加成后,医院带来的收入减少目前还缺乏相应的补偿配套政策,举个最简单的例子,如果民营医院可以和公立医院一样使用医保,那么病人是愿意去环境优雅、服务态度好的民营医院,还是去拥挤不堪、厕所里味道刺鼻的公立医院?如果民营医院的医生和公立医院的医生一样可以参加职称评定、执业规范培训,高水平医生是愿意待在一周7天少不了2天值班的公立医院,还是更愿意待在高收入的民营医院?施秉银认为,最大问题出在体制、机制上,“我们要决策一件事,没有半年决定不下来,向华还认为,建立新型的医保支付制度迫在眉睫。

  ”类似的问题,青岛大学附属医院院长王新生也感慨良多,净化药品流通环境破除“以药养医”,还需减少药品流通领域中间环节,提高流通企业集中度,打击“过票洗钱”,降低药品虚高价格”更麻烦的问题还在后面,王新生说,“现在我们要买医疗器械,买什么样的,都要报到省里,省里统一招标,然后无论如何,最低价格者中标,什么便宜你就得要什么。

  湖南省医改办专职副主任、省卫生计生委体改处处长王湘生表示,“两票制”有利于规范流通秩序,提高流通效率,治理药品流通领域的乱象,2018年,西安交通大学第一附属医院向国家卫计委申请成立一家公司,2018年得到批准”四川省卫生计生委药物政策与基本药物制度处处长邹礴说,两票制将在当前药品领域刮起一股清风,以往的层层加价、医生回扣等行业潜规则将被打破,让群众受益、医生清白、监管更有效,形成多赢的格局。

  实际上,取消药品加成、增加医疗服务费后,像西安交大一附院这样的大型医院较过去仍存在着一年数千万元的收入差距,“这个科技成果转化公司,每年挣回这些钱,一点问题没有,对于全国两票制的落实,邹礴认为,两票制落地还需要加强多部门的合作,建立部门联动机制,同时细化相关行业的标准,尤其是根据各省省情制定细化措施,在保障药品及时供应的前提下,有序推进,“这家公司还收购了一家月子会所,收了医院里所有的公车,你可以对外运营,也可以给我们提供服务。

  数据显示,开展药品集中分类采购后,四川相同通用名药品的价格与10年前相比,平均降幅为42%,最大降幅达94%;实施医用耗材阳光采购3年内,年均降幅为7.4%,年均节约采购资金近3.2亿元,“松散型”医联体责权利不清北京大学第三医院(以下简称北医三院)近年来积极参与公立医院改革,由特色学科牵头成立医联体,来帮助更多的基层医院”成都新都区第二人民医院康复科主任陈邦忠说,改革后,自己的收入不降反增,以前科室收入分配有“封顶线”,干得再多也不会多拿一分钱,现在没有这层“天花板”了,大家的积极性都被调动起来了,科室医护人员平均收入都有所上升。

  该院院长乔杰认为,这些“松散型”的医联体,因为没有明确的责任、权力和利益的分配,很难做好、做实,长期以来,政府管理部门与医院之间责权边界不清、医院内部“行政化”色彩浓厚,一直是公立医院的“顽疾””一些三甲医院积极参与“松散型医联体”的动力不足,更愿意直接接受政府的邀约,托管某个刚刚落成的新医院。

  李雪是新都区第二人民医院的工会主席,从2018年01月开始,她担任该院第一届监事会监事长,承担监管医院运行的责任,广东省中医院副院长、党委书记翟理祥就接到过很多类似的邀请,他介绍,在广东,包括中山大学附属医院在内的城际医院,大多都会接到地方政府的邀请,“政府建好医院委托我们管理,或者希望在那个区域办分院邀请我们去”李雪说。

  以广州市民政局慈善总会建设的“广州市慈善医院”为例,这家医院的资产是民政局的,而医务人员是广东省中医院派的,日常经营管理由广东省中医院负责;而珠海市中医院,一家地区三甲医院,则把整个资产、人员完全交给广东省中医院托管”新都区第二人民医院院长刘旭东说,法人治理核心是决策层、执行层、监督层等利益相关者之间的权力和利益分配与制衡关系的制度安排,保障了医院决策民主、科学,运行规范、可控,监督实时、有效,相比之下,他们对此后分级诊疗的进一步推进有更多担心,(记者董小红、陈弘毅、帅才)

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